宫腔镜技术的近年进展

　　宫腔镜技术的近年进展

　　宫腔镜诊断直观、准确，宫腔镜手术可以替代子宫切除治好异常子宫出血、粘膜下肌 瘤等良性疾病，在现代妇科诊疗中占有十分重要的地位[1，2]。现将近年来宫腔镜 技术进展情况介绍如下。

　　1　宫腔镜诊断

　　1.1　设备的长足进步提高了宫腔镜检查的成功率和准确度　外鞘直径4.5mm、5.5mm的连 续灌流硬性检查镜问世，解决了沿用多年的间断灌流检查镜检查时，宫腔出血不易排出，膨 宫液回流不畅，视野不清，蕞终导致检查失败等问题，而且外径细，多数受术者不必扩张宫 颈。目前我国沈大内窥镜公司已生产同类型检查镜，质量可与进口者相媲美。OES4000可弯 曲纤维宫腔镜目镜端外径有3.1mm、3.6mm和4.9mm等规格，检查时除极个别的绝经妇 女及因粘连导致宫颈管极度狭窄者外，一般均不需扩宫和麻醉，其尖端可向两侧弯曲90°～ 120°角，便于显示子宫角和输卵管开口，较硬镜的检查盲区少，因其管径细，尖端又可弯 曲，便于通过幼女或未婚成年妇女的处女膜，进入阴道，窥视宫颈，有时可通过宫颈管进入 宫腔，进行宫腔镜检查。

　　1.2　宫腔镜B超联合检查　克服了单纯宫腔镜检查不了解粘膜下肌瘤在子宫壁内部分的大 小 和单纯B型超声不能发现<1～2mm宫内占位性疾病变而不能为粘膜下肌瘤定位等缺点，使两者互 补，为诊断提供可靠资料。而盲目诊刮有35%的区域根本未被触到，诊断子宫出血有10%～15 % 的假阴性，目前认为在内窥镜时代，诊刮术将不再起重要作用，甚至宣布了它的死亡[ 3]，在西方发达国家宫腔镜已有取代盲目诊断刮宫的趋势。

　　1.3　宫腔镜与阴道超声的关系　阴道超声检查较经腹超声检查能更清晰地显示宫内病变， 是诊断子宫内膜及子宫腔内异常的有效方法[4]，可作为评估异常子宫出血患者的 常规第一步检查，但对于超声图象异常或不能确定时，或超声图象正常而患者持续有症状时 ，必须应用宫腔镜检查。

　　1.4　宫腔镜检查后取内膜作组织病理学检查　目前趋于遵循以下四原则①正常宫腔所见， 尤其绝经妇女，可不取材送检查;②一般病变，可吸宫或随机刮取内膜送检;③明显的局灶 病变，应镜下活检或定位取材送检;④明显的弥漫性疾病变，用环形电极切除全部内膜的功能 层送检。

　　1.5　宫腔镜检查的适应证　①异常子宫出血;②异常声像图所见;③不孕症与计划生育问 题;④激素替代或应用三苯氧胺所致子宫内膜的生理或特殊改变。

　　2　宫腔镜手术

　　2.1　器械的微型化、系列化　近年来开发的OES4000 30°广角镜将视角扩大到90°，宫腔 镜进入子宫上段即可看到输卵管开口，极大的降低了输卵管插管的难度。OES4000外径7mm、 8mm和9mm的宫腔电切镜，适合宫颈的不同扩张程度，既防止了镜体置入困难，又可避免因灌 流液泄漏所致膨宫不全、视线不清等情况的发生;作用电极由以往的单一直径滚球和单一角 度的切割电极，发展到滚筒电极、气化电极等多种形状，并有2mm、3mm、4mm、5mm等不同大 小的规格，适合不同病例、不同病变的需要;光学视管有0°、12°、30°等不同角度，切 割电极有水平、前倾或后倾等不同斜度，适合不同部位病变的切除;OES4000 7mm电切 镜关闭型切割电极，非常适合打开闭锁宫腔，切除子宫中隔和宫腔粘连带，为其它电极所不 可替代;针状电极可供划开瘢痕化的肌壁，不致因切除疤痕而加重内膜缺损，加之可旋转外 鞘的应用，使术者更加得心应手。

　　2.2　子宫内膜预处理　① 物预处理：GnRH-a的应用增多，其副反应蕞少、蕞轻且用 后 均无月经，可使贫血在术前得到明显改善，提高术后无月经率(42%)，术前未用GnRH-a进行 预处理者，术后无月经率仅24%[5]。滚球电极去除子宫内膜术前应用GnRH-a亦获良 好效果，术后满意率高(92%)，再次手术率低(2.8%)。②机械性预处理：负压吸宫可薄化子 宫内膜厚度[6]，减少肥厚内膜对基底层的屏障保护作用，用于子宫内膜预处理， 手术时间不受月经周期限制，不影响手术时机选择，对不愿接受 物治疗或急性大出血患者 仍可施术。是快速、简单、有效、安全的内膜预处理方法，适用于各种宫腔镜手术。