功血要与这些疾病分开

　　功能性子宫出血病需与下列情况相鉴别：

　　一、全身性疾病

　　血液病、高血压、肝病及甲状腺功能低下等。

　　二、不同时期的出血性疾病

　　1、青春期

　　精神创伤　应激，下丘脑—垂体—卵巢轴不成熟、黄体功能障碍、营养

　　2、生育期

　　(1)妊娠并发症

　　宫外孕、胎盘稽留　胎盘息肉、流产、滋养细胞疾病

　　(2)无排卵型

　　中枢性：神经系统肿瘤　精神创伤;内分泌性：甲状腺疾病　肾上腺疾病代谢性疾病;性腺性：多囊卵巢、靶器官性：内膜增生过长、器质性病变：卵巢功能性肿瘤

　　(3)排卵型

　　月经频发、子宫内膜不规则脱卸、血液　凝血和纤溶机制异常、持续黄体综合征、医源性因素、器质性病变

　　3、绝经期

　　子宫内膜癌、子宫颈癌、宫颈息肉

　　4、绝经后期

　　外源性雌激素、子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、萎缩性阴道炎

　　功能性子宫出血的诊断

　　一、询问病史

　　应了解患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史如肝病、血液病以及甲状腺、肾上腺或垂体疾病等，有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。了解病程经过。如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。还要了解异常子宫出血的几种类型：

　　(1)月经过多：周期规则，但经量过多或经期延长;

　　(2)月经频发：周期规则，但短于21日;

　　(3)子宫不规则出血：周期不规则，经期长面经量不太多;

　　(4)子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多。

　　二、体格检查

　　包括身体检查、妇科检查，以排除其他全身性疾病及生殖道器质性病变

　　三、辅助诊断

　　1、诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个官腔。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。

　　2、子宫镜检查：子宫镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。

　　3、基础体温测定：是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。

　　4、宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。

　　5、阴道脱落细胞涂片检查：涂片一般表现为中、高度雌激素影响。

　　6、激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。