梅毒硬下疳的确诊为法有哪些

　　【临床表现及诊断要点】

　　1 、一期梅毒(硬下疳)

　　1)有不洁性交、嫖娼、配偶感染史或同性恋史。

　　2)潜伏期2～4周。

　　3)主要表现为硬下疳，常为单个、无痛无痒、境界清楚、直径1～2Cm大小、触之如软骨样硬度，表面可糜烂或浅溃疡，渗出物中有大量的梅毒螺旋体。

　　4)常发生在外生殖器部位，如男性的冠状沟，龟头，系带及包皮，女性的大阴唇，小阴唇，宫颈等部位，男性同性恋者可发生在肛周及直肠、偶见于唇、咽等处。

　　5)局部淋巴结肿大，单侧或双侧。

　　6)不经治疗3～8周内硬下溶可自然消失，不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤。

　　7)分泌物涂片作暗视野显微镜检查，可见多数活动的螺旋体。梅毒血精试验：硬下疳早期阴性，7～8周后大部分患者呈阳性结果。

　　2、二期梅毒

　　1)多在初次感染后8～10周或出现硬下疳后6～8周发病。

　　2)主要表现为皮肤粘膜损害，可出现骨膜炎，关节痛等骨关节损害，虹膜炎，视神经炎等眼损害，偶见脑膜炎等神经损害。

　　3)皮疹形态多种多样，如斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等，常泛发、对称分布。发生在掌跖的棕铜色脱屑性斑丘疹具有特征性。

　　4)粘膜损害可见于口腔、咽、喉、生殖器粘膜，为红肿及糜烂，在肛周，外生殖器周围可发生扁平湿疣，粘膜损害内有大量梅毒螺旋体。

　　5)头皮可见虫蚀状的脱发，发颞部常见。

　　6)全身浅表淋巴结肿大。

　　7)粘膜损害及扁平湿疣的分泌物涂片作暗视野显微镜检查，可见多数活动的螺旋体，梅毒血清试验呈强阳性。

　　二期复发梅毒：二期梅毒未经治疗或治疗不彻底的思者，当病人抵抗力下降力时，二期损害消退后重新出现，称为二期复发梅毒，如不治疗，可多次反复，此疹基本同二期梅毒疹，但其数目减少，分布限局。

　　3、三期梅毒(晚期梅毒)

　　1)有不洁性生活或配偶感染史，早期梅毒史可有可无。

　　2)皮肤粘膜梅毒

　　结节性梅毒疹：常见于前额，四肢及肩胛等处，为多数皮下小结切，呈环状排列，可自然消退，遗留萎缩性斑。

　　树胶样肿：初为皮下小硬结，渐增大并与皮肤粘连，形成浸润性斑块，中心破溃形成溃疡，好发于头面及小腿等处。当侵及上腭及鼻中隔粘膜，可造成鼻中隔穿孔及马鞍鼻。

　　3)心血管梅毒：在感染10～20余年后发生，可引起梅毒性主动脉炎，主动脉瓣闭锁不全，主动脉瘤等。

　　4)神经梅毒：感染5～15年后发生，可引起梅毒性脑膜炎，脊髓痨及麻痹性痴呆等，亦可有脑脊液异常变化，而无神经系统症状。

　　5)其它脏器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可受侵。

　　6)梅毒血清试验大部分阳性，有少数亦可阴性。

　　脑脊液白细胞增多，生化检查异常，梅毒抗体试验阳性。

　　4、潜伏梅毒

　　有感染史，未经治疗或治疗不充分，无临床症状和体征，但梅毒血清反应阳性，除外了其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病，脑脊液检查阴性，可诊断为潜伏梅毒，病期小于2年者称早期潜伏梅毒，大于2年者称晚期潜伏梅毒。

　　5、早期先天梅毒

　　1)生母患有梅毒。

　　2)多在生后3周出现临床症状。

　　3)早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。

　　4)皮肤表现多样，如斑丘疹鳞屑性损害、水疱及大疱及大疱性损害、扁平湿疣样损害，口角，肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。

　　5)患儿瘦小，浅表淋巴线肿大，肝脾也肿大，常有骨软骨炎及骨膜炎。

　　6)皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查，可见到螺旋体，梅毒血清试验阳性。

　　6、晚期先天梅毒

　　多发生在儿童及青春期，患儿有梅毒齿(半月形门齿)、实质性角膜炎及神经性耳聋三联征，具特征性。皮肤粘膜损害与后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝脾肿大等活动性损害。

　　7、先天潜伏梅毒

　　先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒。

　　【梅毒血清试验】

　　1、非梅毒螺旋体抗原血清试验：用心磷脂做抗原，检查血清中的抗心磷脂脂抗体，即反应素，属于这一类的试验的VDRL试验，UST试验及RPR试验，这些试验方法简便，是临床常用的常规试验。

　　2、梅毒螺旋体特异性抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成份来测抗螺旋体抗体，属于这一类的试验有荧光螺旋体吸收试验：梅毒螺旋体血凝试验：这类试验的特异性强，可用作证实试验，但不能用作观察疗效，判断复发及再感染。